Артериальное давление — это сила, с которой циркулирующая кровь давит на стенки артерий. Этот показатель обеспечивает непрерывную доставку кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма и выведение продуктов обмена. Когда давление поддерживается в оптимальных пределах, сердечно-сосудистая система работает слаженно; при стойких отклонениях возрастает нагрузка на сердце, сосуды, мозг и почки.
Показатель состоит из двух основных цифр. Верхняя — систолическое давление — фиксирует максимальную нагрузку на сосуды в момент сокращения сердца, когда кровь выбрасывается в аорту. Нижняя — диастолическое давление — отражает минимальное давление в период расслабления сердца, когда оно наполняется кровью для следующего цикла. Разница между этими значениями образует пульсовое давление, которое также несет диагностическую информацию.
У взрослых людей оптимальные значения составляют менее 120 мм рт. ст. для систолического и менее 80 мм рт. ст. для диастолического давления. Повышение этих цифр сверх определенных пределов в течение длительного времени определяет артериальную гипертензию — одно из самых распространенных хронических состояний, существенно влияющих на продолжительность и качество жизни.
Механизм формирования артериального давления
Сердце функционирует как насос, который периодически сокращается и расслабляется. Во время систолы (сокращения) левый желудочек выбрасывает порцию крови в аорту, создавая волну давления, которая распространяется по артериальному руслу. Эластичные стенки крупных артерий временно растягиваются, смягчая пик давления и обеспечивая более равномерный поток крови к периферическим сосудам.
Во время диастолы (расслабления) сердце наполняется кровью, а давление в артериях снижается до минимального уровня. Величина давления зависит от двух главных факторов: сердечного выброса (объема крови, выбрасываемого за одно сокращение, умноженного на частоту сердечных сокращений) и общего периферического сопротивления сосудов. Чем уже или менее эластичны артерии, тем выше сопротивление и, соответственно, выше давление.
Нервная и гуморальная регуляция (симпатическая нервная система, ренин-ангиотензин-альдостероновая система, натрийуретические пептиды) постоянно корректируют тонус сосудов и объем циркулирующей крови, поддерживая давление в пределах, необходимых для адекватного кровоснабжения органов. С возрастом или под влиянием патологических процессов эта регуляция может нарушаться.
Систолическое и диастолическое давление: значение показателей
Систолическое давление отражает максимальную нагрузку на артериальные стенки во время выброса крови сердцем. Его повышение чаще всего связано со снижением эластичности аорты и крупных артерий, увеличением сердечного выброса или задержкой жидкости в организме. У людей старшего возраста систолическое давление растет чаще, чем диастолическое.
Диастолическое давление характеризует тонус периферических артериол в период расслабления сердца. Его повышение свидетельствует о повышенном периферическом сопротивлении сосудов, что может быть следствием спазма, утолщения стенок или воспалительных изменений. Сниженное диастолическое давление иногда наблюдается при выраженной недостаточности аортального клапана или при септических состояниях.
Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим) в норме составляет 30–50 мм рт. ст. Значительное его расширение может указывать на ригидность артерий или проблемы с аортальным клапаном. Слишком узкое пульсовое давление иногда встречается при сердечной недостаточности со сниженным выбросом.
Классификация уровней артериального давления
Оптимальный уровень артериального давления у взрослого человека составляет менее 120 мм рт. ст. систолического и менее 80 мм рт. ст. диастолического.
Классификация уровней артериального давления основывается на результатах офисных измерений и используется для оценки риска и выбора тактики ведения пациента. Она учитывает как отдельные значения систолического и диастолического давления, так и их сочетание.
| Категория | Систолическое АД, мм рт. ст. | Диастолическое АД, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Оптимальное | <120 | и/или <80 |
| Нормальное | 120–129 | и/или 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | и/или 85–89 |
| Артериальная гипертензия I степени | 140–159 | и/или 90–99 |
| Артериальная гипертензия II степени | 160–179 | и/или 100–109 |
| Артериальная гипертензия III степени | ≥180 | и/или ≥110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | ≥140 | и <90 |
Классификация уровней артериального давления соответствует европейским и украинским клиническим рекомендациям. Для установления диагноза артериальной гипертензии обычно требуются подтвержденные повышения показателей при повторных измерениях в разные дни. Изолированная систолическая гипертензия чаще наблюдается у лиц старшего возраста из-за потери эластичности артерий.
Правильное измерение артериального давления
Точность измерения напрямую влияет на правильность диагностики и эффективность лечения. Даже небольшие погрешности в технике могут привести к ложному выводу о наличии или отсутствии гипертензии.
- Пациент должен находиться в спокойном состоянии не менее 5 минут перед измерением, сидя с опорой для спины и ног, рука — на уровне сердца, без одежды на плече.
- Манжета тонометра должна охватывать 80 % окружности плеча; стандартная ширина манжеты — 12–13 см для большинства взрослых. При большой окружности плеча используют большую манжету.
- Измерения проводят утром и вечером, до приема пищи, кофе, курения или физической нагрузки. Интервал между двумя последовательными измерениями — 2–3 минуты; фиксируют среднее значение.
- При использовании автоматических приборов следует избегать разговоров и движений во время измерения. У пациентов с аритмией более точные результаты дает аускультативный метод.
Регулярное домашнее мониторирование позволяет выявить феномен «гипертонии белого халата» (повышение только в кабинете врача) и «маскированной гипертензии» (нормальные офисные показатели при повышенных домашних). Амбулаторное суточное мониторирование артериального давления считается золотым стандартом для уточнения диагноза в сложных случаях.
Артериальная гипертензия часто развивается незаметно, не вызывая очевидных симптомов на ранних стадиях, поэтому регулярный контроль давления необходим для всех взрослых как минимум раз в год, а при наличии факторов риска — чаще.
Факторы влияния и причины изменений давления
На уровень артериального давления влияют как неизменные, так и модифицируемые факторы. К неизменным относятся возраст, наследственность, пол (до менопаузы мужчины чаще имеют более высокие показатели). С возрастом сосуды теряют эластичность, что способствует изолированной систолической гипертензии.
Модифицируемые факторы включают избыточную массу тела, высокое потребление соли (более 5–6 г в сутки), недостаточную физическую активность, хронический стресс, чрезмерное употребление алкоголя, курение и нарушения сна. Хронические заболевания — сахарный диабет, хроническая болезнь почек, обструктивное апноэ сна — значительно повышают риск стойкого повышения давления.
В более чем 90 % случаев артериальная гипертензия является первичной (эссенциальной), когда четкой причины установить не удается. У остальных пациентов гипертензия вторичная — следствие заболеваний почек, эндокринных нарушений (первичный альдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома), стеноза почечных артерий или приема определенных лекарств (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, некоторые контрацептивы).
Сниженное артериальное давление (гипотензия) может быть следствием уменьшения объема циркулирующей крови (обезвоживание, кровопотеря), сниженного сердечного выброса, приема гипотензивных препаратов, нарушений вегетативной регуляции или эндокринных заболеваний. Ортостатическая гипотензия проявляется головокружением при изменении положения тела.
Потенциальные последствия отклонений от нормы
Стойкое повышение артериального давления постепенно повреждает органы-мишени. Сердце вынуждено работать против повышенного сопротивления, что приводит к гипертрофии левого желудочка, нарушению его диастолической функции и со временем — к сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца.
В сосудах мозга повышенное давление ускоряет развитие атеросклероза и микроангиопатии, увеличивая риск ишемического и геморрагического инсульта, а также сосудистой деменции. Каждое повышение систолического давления на 20 мм рт. ст. или диастолического на 10 мм рт. ст. примерно удваивает риск сердечно-сосудистых событий.
Почки страдают от поражения мелких сосудов (гипертоническая нефропатия), что со временем может привести к хронической болезни почек и необходимости заместительной терапии. В сетчатке глаза развивается гипертоническая ретинопатия со снижением зрения. Сосуды нижних конечностей поражаются атеросклерозом, что проявляется перемежающейся хромотой.
Неконтролируемая гипотензия также опасна: недостаточное кровоснабжение мозга вызывает головокружение и обмороки, а в тяжелых случаях — ишемические поражения органов.
Поддержание оптимального уровня артериального давления
Изменения образа жизни остаются основой профилактики и лечения отклонений артериального давления. Даже умеренные коррекции дают измеримый эффект.
Снижение потребления поваренной соли до 5 г в сутки или меньше способствует снижению систолического давления на 4–9 мм рт. ст. у многих пациентов. Увеличение в рационе продуктов, богатых калием (листовая зелень, бананы, бобовые, картофель), магнием и клетчаткой усиливает этот эффект. Диетические подходы, подобные DASH (богатые овощами, фруктами, цельными зернами, нежирными молочными продуктами и рыбой), способны снизить давление на 5–11 мм рт. ст.
Комплекс изменений образа жизни, включая коррекцию питания, регулярную физическую активность и контроль веса, способен существенно снизить показатели артериального давления и уменьшить потребность в медикаментах у многих пациентов.
Регулярная физическая активность — аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) продолжительностью 150–300 минут в неделю умеренной интенсивности или 75–150 минут высокой интенсивности — снижает систолическое давление в среднем на 5–8 мм рт. ст. Добавление силовых тренировок 2–3 раза в неделю дает дополнительный эффект. Потеря 5–10 % массы тела сопровождается снижением давления на 5–20 мм рт. ст. в зависимости от исходных значений.
Ограничение алкоголя (не более 1–2 стандартных порций в день для мужчин и 1 порции для женщин), полный отказ от курения и нормализация продолжительности сна (7–9 часов) также способствуют стабилизации показателей. Техники управления стрессом (дыхательные упражнения, прогулки на природе, психологическая поддержка) помогают уменьшить эпизоды повышения давления, связанные с эмоциональным напряжением.
При наличии артериальной гипертензии врач назначает медикаментозную терапию индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний, возраста и риска осложнений. Чаще всего используют ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики или их комбинации. Соблюдение назначенной схемы и регулярный контроль позволяют достичь целевых значений давления и значительно снизить риск сердечно-сосудистых событий.
Регулярное измерение артериального давления дома, ведение дневника показателей и своевременное обращение к врачу при стойких отклонениях или появлении симптомов (головная боль, головокружение, одышка, боль в груди) дают возможность вовремя скорректировать тактику и сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы на длительный период.
